Esguince de Tobillo


El  Esguince de Tobillo es la distensión, ruptura parcial o total del ligamento de la articulación tibio astragalina.

Los ligamentos del Tobillo sirven como estabilización las articulaciones, en este caso el tobillo se produce una entorsis hacia un lado u otro generando una lesión de ligamentos o esguince.
El Esguince de Tobillo es una patología muy frecuente en el consultorio del especialista en Tobillo y pie, acontece en pacientes de todas las edades y sexo, especialmente en personas deportistas tanto recreativas como de alta competencia. 
Los mecanismos de inversión y/o supinación forzada del pie produce lesiones por tracción, sobre todo cuando existe una lesión del complejo ligamentoso externo, pero no es el único mecanismo lesional existente, también existen lesiones contusivas del tobillo, y también lesiones por eversión que involucran la lesión del ligamento deltoideo.
Habitualmente no tiene indicación quirúrgica inicialmente salvo la patología llamada Inestabilidad Crónica de Tobillo que tiene indicación para realizar cirugía que es la plástica Ligamentario

DIAGNOSTICO

El diagnóstico del esguince de tobillo es Clínico-Radiológico.
El Examen Físico o Clínico es importante para evitar diagnósticos incorrectos o que pasen desapercibidas lesiones asociadas importantes, se debe realizar la palpación de todos los ligamentos del complejo Lateral, el  Ligamento Deltoideo, los maléolos tibial y Peroné, el Calcáneo, la Base del 5 metatarsiano, el hueso Cuboides y el Tendón de Aquiles.
Se debe realizar un examen neurológico para descartar lesiones de ciático poplíteo externo.
El Diagnóstico Radiológico es importante para descartar lesiones asociadas como las fracturas de cuboides, del 5 metatarsiano, avulsiones del astrágalo y/o calcáneo, habitualmente pedimos Radiografías de Tobillo Frente y Perfil 
La Resonancia Magnética  está indicada en los tobillos que luego 6 semanas de evolución continúen sintomáticos, para descartar fracturas ocultas o lesiones de astrágalo y/o tibia que hayan podido pasar desapercibidas como las lesiones osteocondrales , en el diagnóstico de lesiones de la sindesmosis tibio-peronea o con lesión de los peroneos.

TRATAMIENTO

En este artículo veremos el Tratamiento no quirúrgico del esguince de tobillo


A- Fase Inicial
- Hielo:
 El frío provoca una vasoconstricción localizada, evita que aumente la inflamación y el edema local.
- Antinflamatorios: Ibuprofeno , diclofenaco etc., disminuyen el dolor y también la inflamación
- Reposo e inmovilización:  dependiendo del grado del esguince será necesario la utilización de una bota para la deambulación tipo Walker en los grado II durante 3 semanas mínimo, una tobillera en los grado I 
En casos de Esguinces grado III se realizara un tratamiento con yeso o Walker sin carga de peso durante 3 semanas y luego Walker durante otras 3 semanas con carga ( Total  6 semanas )




B- Fase Subsiguiente o Fisio y kinesioterapeútico
 Luego de la fase inicial se realizara un tratamiento con kinesioterapia que comenzara con aparatos como Magnetoterapia, Ultrasonido, Electro analgesia etc., siguiendo de ejercicios para trabajar la musculatura periférica del tobillo con la realización de ejercicios isométricos e isotónicos concéntricos para luego pasar a ejercicios de propiocepción:  Apoyo unipodal, Apoyo unipodal con ojos cerrados, apoyo unipodal sobre plataforma inestable, apoyo sobre punta de los pies, desequilibrios externos y ejercicios con pelota, subir y bajar escaleras, andar en terrenos inestables y subir-bajar cuestas pueden trabajar tanto la movilidad, musculatura y propiocepción del tobillo. Por último ejercicios de elongación de tendones y ligamentos



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